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我们“分秒必争”换你“疾后无症”

    “要不是刘主任和急诊科的医生护士,我们家老人真的就危险了。”9月29日上午,两位家属和一个白发的老人来到了急诊科病房,老人走到刘秋成主任面前,握着他的手连连致谢,我们才得知了这样一段分秒必争的故事。

  李大爷今年72岁,8月22日凌晨被家属发现神志不清,烦躁不安,左侧肢体瘫痪,家属便带着老人来到了总医院急诊科就诊,护士们默契地给予监护、吸氧、建立静脉通路,神经内科值班医生在详细问诊和查体之后,立即带患者行快速头部CT检查,排除脑出血可能后,考虑急性颅内大动脉闭塞。

  目前,对于急性脑梗死最有效的治疗方法有4.5小时内静脉溶栓治疗和6小时内血管内介入取栓治疗。由于患者发病时间较短,符合静脉溶栓适应症,立即予以阿替普酶静脉溶栓,但效果欠佳,患者病情无好转。

  医生分析病情并和家属沟通后,决定予桥接机械取栓术治疗。诊科值班人员立即开启脑卒中患者绿色通道。大家分工协作,以最快速度做好术前准备后将李爷爷送往导管室抢救。当李大爷被送到导管室,一切已经准备就绪。在常规消毒和麻醉后,经验丰富的医护人员相互配合,在置入动脉导管鞘和导管后,行动脉造影,发现是基底动脉中段闭塞。此种疾病极为凶险,如不尽快开通闭塞动脉,患者基本无存活希望,当即置入合适型号的支架并准确释放,可见血管再通,观察5分钟血管显影良好,随后将取栓支架及血栓拉出体外,可见支架内血栓,造影可见血管再通良好,手术顺利完成。

  然而这并没有让医护人员放松下来,这是因为患者首先年龄较大,其次患者既往有房颤病史,在应用过溶栓药物后,容易发生栓子脱落的情况,所以在返回急诊科病房后,急诊科护士立即对患者予以一级护理,24小时持续监护。同时,为家属做健康教育,介绍疾病相关注意事项,让家属简单了解如何护理老人和今后的风险因素。

  两周后,李大爷原本左侧瘫痪的肢体完全恢复正常活动,未发生任何并发症,生活质量并未受到影响。这场与疾病分秒必争的赛跑,最终在多科室医务人员共同协作努力下取得了胜利,也获得了家属们连连称赞与认可。

机械取栓术通俗来说,像是用一根吸管拉果冻,让“吸管”上的支架充分和“果冻”融合,随后把“果冻”拉出来。相比于静脉溶栓,机械取栓的血管再通率更高,一个大动脉闭塞的急性脑梗死患者既往药物治疗预后良好的比例是26%,经过取栓治疗,预后良好的比例提高到46%,这让更多患者回归正常的生活。同时,静脉溶栓和机械取栓都有相应的时间窗,静脉溶栓的时间窗为4.5小时以内,而机械取栓时间窗较长,为6小时以内,这意味着发病6小时内的颅内大血管闭塞患者,都有机会行机械取栓术,并且能获得较好的预后效果。

      作者|李京

      编辑|李敬